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没病变“脑梗”,一年免费住院9次,医院骗保为何屡禁不止

  医院“病人”大多是身体健康的老人,享受城乡居民医保政策,他们住院一周左右,即使花费数千元,医院也只收取200元甚至免费。近日,新京报记者调查发现,在安徽省太和县,多家医院利用这种“免费”套路拉拢无病或轻症老人住院,涉嫌套取医保基金。为此,医院开出“管吃管住、免费体检”的条件。在“免费住院”的风气下,当地衍生出一种专门“搜罗老人”的中介。中介专车搜罗老人送往医院,医生“量身定做”假病历。一位住院老人直言,自己一年在3家医院免费住院9次,“在家无聊才来住院,像游玩一样。”

  

11月13日,太和县第五人民医院病房里,几名“病人”聚在一起打扑克。 新京报记者 韩福涛摄近年以来,医疗机构骗保现象屡屡发生,几乎已经到了让人见怪不怪的地步。但尽管如此,此次安徽省太和县曝出的医院骗保问题,依然让人吃惊不小。原来,在一些基层医院,骗保几乎到了肆无忌惮的地步,已经从潜规则,升级成明规则,甚至还形成了产业链式的操作,有专门的中介寻找“病人”,医生“量身定做”假病历。病人、医院、中介皆大欢喜,宝贵的医保资金,却花在不该花的地方,造成惊人浪费。


  新农合医保本应是国家给农村居民提供的社会保障福利,结果成了一些违规医院觊觎的唐僧肉,他们利用民众的贪小利心理以及医保的漏洞,大肆骗取国家的医保资金。此种现象之所以频出,原因有很多。

  医保制度通过这些年的发展,保障水平不断提升,但由此也带来了日益增大的道德风险,与此同时,监管的脚步却未能跟上。住院病人在医院就诊和费用统计,主要依靠的医院的自觉,医保部门很少能介入到就诊过程中,大多时候只是进行结果的审核,这就给了某些无良医院以可乘之机。

  

太和东方医院的医生查房时,叮嘱“病人”最近有检查少外出。 新京报记者 韩福涛摄在此次太和的个案中,还暴露出一些骗保背后的深层次问题,值得正视。据了解,太和县的医院骗保现象之所以猖獗,无论公立私立都纷纷涉入,一个很重要的原因,是太和县当地医疗资源长期存在的供大于求矛盾。一个太和县里仅三甲医院就有两家,这两家大医院吸引了多数病人,其他医院的生存空间受到挤压,所以选择铤而走险。


  这个问题,其实很具有代表性。依据2016年国务院印发的《“十三五”卫生与健康规划》设定的目标是,到2020年每千人口医疗卫生机构床位数增长到不超过6张。这个目标已经在2018年提前超额完成。我们医院病床配置标准,已经超过部分发达国家,面临严重过剩。

  这个问题,在部分四五线县城医院尤为严重。在医疗产业的诱人前景下,这些四五线县城的医疗资源此前一直在无序扩张。但当地人口根本养不活这么多医院。加之患者对于小县城医院技术上的不信任,一些大病诊疗会前往大城市医院,使得部分县城医院的生存雪上加霜。

  

11月15日,两名老人从太和县第五人民医院出院后,中介开车到医院接回。 新京报记者 韩福涛摄医保资金是民众的救命钱,不容任何挥霍浪费。眼下,一些地区医保资金面临穿仓的风险,与此同时,医院通过挂床、诱导过度住院治疗,组织骗保的情况却屡禁不止。对于此类违规问题,当然应当深入追查,严惩不贷。


  但更为重要的,是直面医疗市场的结构性问题,为医疗资源的过剩找到一个出口,相应的举措包括完善分级诊疗制度,合理规划地方医疗资源,提高地方医院诊疗水平,提升医院自身造血能力。如此才能让四五线县城医院走出生存困境,也减轻大城市医院不堪负荷的压力。

  换言之,面对医院骗保愈演愈烈,乃至发展成产业链,要靠监管的铁腕,更要靠尊重市场,尊重医疗产业规律的柔性手段。如此才能实现标本兼治,让每一分钱的医保资金,都尽可能用在刀刃上。


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